頭痛（headache） 是臨床常見的癥狀，普通人因?qū)膊≈R(shí)了解不多往往易被忽視釀成不可挽回的后果。頭痛病因繁多，神經(jīng)痛、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導(dǎo)致頭痛，那么急劇的頭痛，持續(xù)不減，并有不同程度的意識(shí)障礙常常提示顱內(nèi)血管性疾病，如蛛網(wǎng)膜下腔出血，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。

什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤呢？

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多是腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，據(jù)統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá)30～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡，存活的病例1/3可發(fā)生再次出血,是腦血管病中病死率最高的疾病。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人按手術(shù)的危險(xiǎn)性分為五級(jí)：

Ⅰ級(jí)：無(wú)癥狀，或輕微頭痛及輕度頸強(qiáng)直。

Ⅱ級(jí)：中度至重度頭痛，頸強(qiáng)直，除有腦神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)功能缺失。

Ⅲ級(jí)：嗜睡，意識(shí)模糊，或輕微的局灶性神經(jīng)功能缺失。

Ⅳ級(jí)：木僵，中度至重度偏側(cè)不全麻痹，可能有早期的去皮質(zhì)強(qiáng)直及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

Ⅴ級(jí)：深昏迷，去皮質(zhì)強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的先兆癥狀

40%～60%的動(dòng)脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，表現(xiàn)為局部頭痛或全頭痛，眼面痛，視力下降，視野缺損和眼球外肌麻痹，惡心，頸部僵硬疼痛，腰背酸痛，畏光，乏力，嗜睡等。先兆癥狀中以頭痛和眩暈最常見。從先兆癥狀出現(xiàn)后不久即可能有大出血，先兆癥狀出現(xiàn)發(fā)生大出血平均為3周，80%～90%的動(dòng)脈瘤患者是因?yàn)槠屏殉鲅鹬刖W(wǎng)膜下腔出血才被發(fā)現(xiàn)，故出血癥狀以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)最多見，出血癥狀的輕重與動(dòng)脈瘤的部位，出血的急緩及程度等有關(guān)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的誘因：部分患者在動(dòng)脈瘤破裂前常有明顯的誘因，如重體力勞動(dòng)，咳嗽，用力大便，奔跑，酒后，情緒激動(dòng)，憂慮，性生活等，部分患者可以無(wú)明顯誘因，甚至發(fā)生在睡眠中，多數(shù)患者突然發(fā)病。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞介入治療方法簡(jiǎn)介：與傳統(tǒng)的開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)不同，無(wú)需開顱暴露病灶借助影像設(shè)備的引導(dǎo)，以動(dòng)脈血管做通道將栓塞材料送入動(dòng)脈管腔內(nèi)將動(dòng)脈瘤閉塞，達(dá)到治療目的。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性高，是國(guó)際上治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用方法之一。

栓塞術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)

1.病房安靜，絕對(duì)臥床休息，情緒穩(wěn)定，避免血壓波動(dòng)過大，保持大便通暢，勿用力排便、咳嗽等。

2.抬高床頭15-30°，減輕腦水腫。

3.腹股溝穿剌點(diǎn)沙袋加壓4～6小時(shí)，制動(dòng)24小時(shí)，避免屈髖。

4. 病情允許的情況下，術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水以加快顯影劑經(jīng)腎臟排出，保護(hù)腎臟。

5.術(shù)后服藥一定按醫(yī)囑，不可自行停藥或減藥。

6.定期復(fù)查。

飲食指導(dǎo)：

進(jìn)食富含熱量、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品等。

作者：于淑平   神經(jīng)外科

編輯：呼雨辰   護(hù)理部

校對(duì)：王  宇   護(hù)理部