腹腔內(nèi)熱灌注化療(IPCH)是源自于腹腔內(nèi)化療(intraperitoneal chemotherapy，IPC)。它用于治療胃癌已有40余年的歷史，近年對(duì)其治療價(jià)值有了新的認(rèn)識(shí)：基于腹腔內(nèi)化療藥物可增加藥物與腹膜的接觸面，提高局部藥物濃度，從而減少或降低藥物的毒副作用再加上熱力的作用，對(duì)腹腔種植的腫瘤具有較好的姑息治療作用，少數(shù)可達(dá)治愈。臨床上腹腔內(nèi)熱灌注化療常用于治療癌性腹水、防治腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤。只要正確避免并發(fā)癥的發(fā)生，一般不會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的后果。1980年由Spart等提出的腹腔內(nèi)恒溫?zé)峁嘧⒒?/span>(HIPEC)。

腹腔熱灌注化療種類(lèi)：腹腔熱灌注化療(IPCH)包括有腹腔恒溫循環(huán)熱灌注化療(Coelom Continued Circulatory Hyperthermia Perfusion，CCCHP)和腹腔非循環(huán)熱灌注化療(Coelom Non-Circulatory Hyperthermia perfusion，CNCHP)兩大類(lèi)。循環(huán)熱灌注化療是指通過(guò)循環(huán)灌注液的溫度來(lái)控制腹腔的恒溫。它非常類(lèi)似北方的暖氣供暖，室內(nèi)的溫度通過(guò)循環(huán)水的溫度來(lái)調(diào)節(jié)。體腔非循環(huán)熱灌注化療是指加熱式熱灌注化療。它是將化療藥物溶于一定量的液體中，再將這些液體注入腹腔，然后再躺在機(jī)器上對(duì)腹腔進(jìn)行加熱，加熱的方式有射頻加熱和微波加熱。它很類(lèi)似南方的碳火取暖，溫度取決于碳火的大小。我科使用的是循環(huán)式熱灌注化療（CCCHP）。

哪些腫瘤適合做熱灌注化療？適用于肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、大腸癌(闌尾粘液性癌)、腹膜假性粘液瘤(癌)、卵巢癌(卵巢粘液瘤或癌)、各類(lèi)肉瘤、乳腺癌、胸腹腔惡性積液及晚期腫瘤的頑固性疼痛等癥狀病人的治療。

腹腔熱灌注化療在腹膜假粘液瘤治療中的地位：腹膜粘液瘤的有效治療方案是通過(guò)手術(shù)最大限度地減瘤后進(jìn)行腹腔熱灌注化療。盡管有大約50%～70%的病人最后復(fù)發(fā)，但總的5年生存率大約也是50%～70%。10年生存率為65%，即使有腹膜假粘液瘤的患者5年生存率亦可達(dá)50%。其預(yù)后尚好。但它對(duì)靜脈化療和放療極不敏感，而腹腔熱化療在腹膜假性粘液瘤(癌)的輔助性治療中顯得尤為重要。這就是說(shuō)腹腔熱灌化療治療腹膜假粘液瘤的前提是最大限度的減瘤術(shù)，只有手術(shù)清除腹腔內(nèi)的實(shí)性粘液腫物及較大的粘液顆粒后腹腔熱灌注化療才能起到其應(yīng)該有作用。我們通過(guò)再次手術(shù)驗(yàn)證：腹腔熱灌注化療對(duì)清潔腸管表面、膜膜表面及腸系膜表面的種植粘液是有明顯作用的，但也看到對(duì)于腸間較大的粘液腫物通過(guò)熱灌注化療后腫物明顯硬化并與腸管及系膜粘成實(shí)性團(tuán)塊導(dǎo)致再次手術(shù)需較大范圍切除腸管，明顯增加了手術(shù)后腸瘺的并發(fā)癥。因此，首次減瘤術(shù)一定要盡最大可能清除較大的粘液腫物。盡力延緩第二次手術(shù)的時(shí)間。否則，手術(shù)越做會(huì)越困難，導(dǎo)致人們?yōu)楦鼓ふ骋毫霾∪耸中g(shù)不但不能延長(zhǎng)病人的存活時(shí)間反面招致更多的并發(fā)癥致病人過(guò)早地離開(kāi)人世的誤區(qū)。這樣規(guī)范腹腔假粘液瘤的治療就顯得越來(lái)越重要。此病因罕見(jiàn)，外科醫(yī)生及婦科醫(yī)生均應(yīng)該引起高度重視，盡量避免人為因素的多次手術(shù)。

腹腔熱灌注化療應(yīng)用的適應(yīng)證及禁忌證：

1.適應(yīng)證：

(1)腹盆腔惡性腫瘤手術(shù)發(fā)現(xiàn)沖洗液癌細(xì)胞為陽(yáng)性者。

(2)腹盆腔惡性腫瘤手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤顆粒狀廣泛器官、腸系膜、大網(wǎng)膜、腹膜表面轉(zhuǎn)移，未形成或只形成<0.5cm以內(nèi)的腫瘤時(shí)。

(3)消化道惡性腫瘤術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵破全層，種植或淋巴轉(zhuǎn)移的幾率較高時(shí)可行腹腔灌注熱化療。

(4)腹盆腔惡性腫瘤手術(shù)后發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，腫瘤>2cm 時(shí)，可先行腫瘤減滅術(shù)(將肉眼可見(jiàn)的腫瘤切除術(shù))，術(shù)中及術(shù)后行腹腔灌注熱化療術(shù)。

(5)治療癌性腹水、胸水。

(6)腹盆腔惡性腫瘤手術(shù)后預(yù)防腹腔的種植轉(zhuǎn)移。

2.禁忌證：

(1)各種原因引起的腹腔嚴(yán)重粘連會(huì)導(dǎo)致穿刺入腸管的危險(xiǎn)性增加。

(2)腹腔粘連使成無(wú)法突破的分隔，使注入水量<1000ml。

(3)預(yù)計(jì)病人對(duì)化療耐受性不夠。

(4)心血管系統(tǒng)疾病及高血壓在大量腹腔注水時(shí)可能引起心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重和血壓升高應(yīng)禁用或慎用。

(5)腹腔估計(jì)有炎癥病變時(shí)應(yīng)禁用。

唐山市人民醫(yī)院腫瘤綜合治療一科開(kāi)展的胸腹腔熱灌注治療：胸腹腔內(nèi)熱灌注化療獲得了大多數(shù)腫瘤醫(yī)生的青睞，已經(jīng)成為肺癌、食管癌胸膜轉(zhuǎn)移及胃癌、結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者的推薦治療方法。不過(guò)，目前仍在開(kāi)展大量胸腹腔內(nèi)熱灌注化療相關(guān)的研究，旨在探究該技術(shù)對(duì)其他類(lèi)型腫瘤是否同樣有效，對(duì)腫瘤胸腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移是否具有預(yù)防作用。

唐山市人民醫(yī)院腫瘤綜合治療一科 馮景琪