唐山市人力資源和社會保障局

關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整基本醫(yī)療保險和生育保險

有關(guān)規(guī)定的通知

　　各縣(市)、區(qū)、開發(fā)區(qū)(管理區(qū))人力資源社會保障局，各參保單位和醫(yī)療保險代理機(jī)構(gòu)，各醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

　　為提高參保人員基本醫(yī)療保險待遇，方便參保患者就醫(yī)，經(jīng)研究，決定調(diào)整我市基本醫(yī)療保險和生育保險有關(guān)規(guī)定。現(xiàn)將相關(guān)事項通知如下：

　　一、提高中藥飲片住院支付比例和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一般診療費支付標(biāo)準(zhǔn)。(1)參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，服用醫(yī)療保險范圍內(nèi)中藥飲片，統(tǒng)籌基金支付比例提高5%。(2)已全面實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一般診療費補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人次每療程10元。

　　二、調(diào)整部分門診特殊疾病支付規(guī)定。(1)取消慢性肝炎(活動期)和肝硬化病種支付限額不累加規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付限額按80%累加，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付限額按1800元累加。(2)潰瘍性結(jié)腸炎(活動期)患者使用磺胺類藥物發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，需使用目錄內(nèi)其他藥品替代的，該病種限額按照累計限額病種年度最高限額10800元執(zhí)行(與多病種累計限額合并計算)。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保留患者使用磺胺類藥物發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的診斷資料，以備核查。

　　三、規(guī)范和降低部分門診特殊疾病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)。(1)苯丙酮尿癥鑒定，需提供公立二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷或診斷證明。鑒定標(biāo)準(zhǔn)為：頭發(fā)發(fā)黃、皮膚色淺、智力發(fā)育落后、身體散發(fā)有鼠尿樣難聞的氣味，血苯丙氨酸(Phe)濃度>120 μmol/L(>2mg/dl)及苯丙氨酸/酪氨酸(Phe/Tyr)>2.0，尿蝶呤譜及紅細(xì)胞二氫蝶啶還原酶(DHPR)活性正?；蚱渌嚓P(guān)輔助檢查。(2)建檔立卡貧困人員鑒定門診特殊疾病，執(zhí)行《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》《唐山市提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題實施細(xì)則(試行)》有關(guān)規(guī)定的較低標(biāo)準(zhǔn)。

　　四、簡化門診特殊疾病辦理手續(xù)。(1)市本級基本醫(yī)療保險參保人員申報門診特殊疾病，除辦理入戶鑒定和長期異地居住人員外，可到市本級公立二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報。(2)市本級參保職工鑒定結(jié)果可通過電話、手機(jī)APP、市人社局官網(wǎng)或到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。辦理專用證時，不再領(lǐng)取鑒定申請表，不再提供《唐山市基本醫(yī)療保險門診特殊病專用證申請核檢表》。

　　五、優(yōu)化經(jīng)辦規(guī)程及手續(xù)。(1)市本級參保單位基本醫(yī)療保險繳費期延長至每月1-15日。(2)市本級取消每月1-10日辦理異地就醫(yī)醫(yī)療費用報銷申請時間限制，且不再提供診斷證明。(3)市本級長期異地就醫(yī)人員因急重癥或其他特殊情形，跨地市轉(zhuǎn)院到異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可通過電話、傳真遠(yuǎn)程備案或變更備案信息，并在七個工作日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交相關(guān)證明材料。(4)在開平區(qū)、古冶區(qū)參保的職工，可到參保地分中心辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院和省內(nèi)定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診備案業(yè)務(wù)。(5)報銷非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療費和男職工配偶生育醫(yī)療費，不再提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明。

　　六、推行醫(yī)療保險網(wǎng)上繳費。市本級開通城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險網(wǎng)上繳費，沒有人員增減變化的參保單位，可通過市人社局官網(wǎng)直接申報、繳費;代辦機(jī)構(gòu)未發(fā)生變化的市本級非在校城鄉(xiāng)居民醫(yī)保續(xù)保居民，可通過市人社局官網(wǎng)或手機(jī)APP繳納醫(yī)療保險費。網(wǎng)上申報單位，可直接打印《人員增減情況表》《在職轉(zhuǎn)退休情況表》，人員增加不再提供《關(guān)系轉(zhuǎn)移表》。

　　七、實行柜員制和延時服務(wù)。市醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳醫(yī)審服務(wù)區(qū)、征繳服務(wù)區(qū)、綜合服務(wù)區(qū)實行柜員制和延時服務(wù)。

　　八、開通定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用補(bǔ)錄、家庭病床網(wǎng)上備案功能。市本級參保人員辦理費用補(bǔ)錄、家庭病床備案業(yè)務(wù)，由就診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院端登記，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦部門審核后備案。

　　九、擴(kuò)大異地就醫(yī)直接轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。將航天中心醫(yī)院(北京)納入市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　本通知自2018年6月1日起執(zhí)行，涉及調(diào)整醫(yī)療保險經(jīng)辦流程及手續(xù)的，各縣(市、區(qū))參照執(zhí)行。

　　唐山市人力資源和社會保障局

　　2018年5月17日