適用證：

1.緊急血液透析或臨時(shí)血液透析。

2.血漿置換。

3.血液灌流。

4.連續(xù)性。腎臟替代治療。

5.其他血液凈化治療。

禁忌證：

1.絕對(duì)禁忌證 ①穿刺部位存在破損、感染、血腫、腫瘤等;②擬插管的血管有明確新鮮血栓形成或明顯狹窄。

2.相對(duì)禁忌證 ①在預(yù)定插管血管有血栓形成史、外傷史或外科手術(shù)史;②安裝有起搏器。

優(yōu)點(diǎn)：

隨訪頸內(nèi)靜脈置管應(yīng)用情況均良好，幫助患者成功度過臨時(shí)血液透析期或?yàn)榛颊呓㈤L期血管通路創(chuàng)造時(shí)間差，為治療搭建平臺(tái)。打破了我院長期中心靜脈置管以股靜脈為主，存在時(shí)間短，易發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染，病人活動(dòng)受限的缺點(diǎn)。大大降低了導(dǎo)管相關(guān)感染、靜脈血栓形成的發(fā)生率，減少了住院時(shí)間及住院費(fèi)用，也一定程度上提高了患者透析質(zhì)量及生活質(zhì)量。

操作方法及程序：

1.體位一般采取仰臥、頭低位，可使右肩部墊起，頭后仰，使頸部充分伸展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。

2.穿刺點(diǎn)選擇 可以分為前、中、后三種路徑穿刺，以中路最為常用。

以中路插管為例加以具體說明，采用導(dǎo)絲導(dǎo)入法(Seldinger法)。

(1)病人取仰臥位，頭低后仰15°～20°，若病人存在肺動(dòng)脈高壓或充血性心力衰竭則可保持水平臥位穿刺。

(2)肩背部略墊高，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使頸伸展。

(3)戴消毒手套，常規(guī)消毒、鋪巾。

(4)觸摸胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭所形成的三角，確認(rèn)三角形的頂部作為皮膚進(jìn)針點(diǎn)。

(5)局麻后，沿超聲定位方向進(jìn)針。針尖指向同側(cè)乳頭方向，與皮膚成30°～45°進(jìn)針，在進(jìn)針過程中保持注射器內(nèi)輕度持續(xù)負(fù)壓，使能及時(shí)判斷針尖是否已進(jìn)人靜脈。有靜脈回血，確定進(jìn)入頸內(nèi)靜脈后，進(jìn)入頸內(nèi)靜脈回血通暢后沿套管針放入導(dǎo)絲。

(6)可用一小尖刀片在穿刺點(diǎn)做一小切口，沿導(dǎo)絲插入擴(kuò)張管，擴(kuò)張皮膚和皮下，并進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。擴(kuò)張時(shí)一定要確保導(dǎo)引鋼絲尾段伸出擴(kuò)張管末端，并確保擴(kuò)張管沿導(dǎo)絲移動(dòng)，導(dǎo)絲保持不動(dòng)，可用一手拿住導(dǎo)絲尾段保持固定，另一手將擴(kuò)張管徐徐沿導(dǎo)絲進(jìn)入皮膚及皮下，如果皮下阻力較大，可以左右捻轉(zhuǎn)擴(kuò)張管并慢慢推進(jìn)。

(7)將導(dǎo)管套在導(dǎo)絲外面，導(dǎo)管尖端接近穿刺點(diǎn)，導(dǎo)絲必須伸出導(dǎo)管尾部，將導(dǎo)管送進(jìn)頸內(nèi)靜脈后，邊插導(dǎo)管，邊退出鋼絲，回抽血液通暢。

(8)用肝素生理鹽水沖洗1次，如果緊急透析，可直接連接透析管路進(jìn)行透析;如果非緊急透析，可用純肝素或肝素鹽水按照導(dǎo)管上標(biāo)注的容量封管。

(9)將導(dǎo)管縫合固定到皮膚上，覆蓋敷料

 (10)術(shù)畢拍胸部DR確認(rèn)管尖位置。