血常規(guī)幾乎是所有疾病都需要檢查的常規(guī)項目，一些常用的敏感指標可以及時為我們提供預警信息，比如白細胞、血紅蛋白以及血小板。下面就介紹一下血小板以及假性血小板異常。

血小板的來源與歸宿

血小板來源于巨核細胞，是從骨髓成熟的巨核細胞胞漿裂解脫落下來的小塊胞質。為無核細胞，具有獨特的表面膜蛋白、細胞器和內容物，呈兩面微凸的圓盤狀。平均直徑2～3μm。血小板的壽命約為9～12天。正常狀態(tài)下，血小板生成與破壞處于動態(tài)平衡狀態(tài)。脾臟是血小板主要的歸宿部位，根據放射活性體表掃描，無功效和衰老血小板從血循環(huán)廓清后，主要被脾臟扣留，其次在肝臟，而骨髓及淋巴結中占3%～15%。

圖1 產血小板型巨核細胞：胞體大，直徑可達100μm。外形不規(guī)則。胞核大且形態(tài)不規(guī)則，分葉，核染色質濃聚，呈暗紫紅色。胞質量多，呈紫紅色或淡紫色，細小顆粒有聚集成簇的傾向。胞質邊緣有血小板形成以及脫落的血小板，是主要的產板細胞。

血小板的功能

血小板的主要功能是參與正常的止血功能和防止外傷后的血液丟失。在正常的血液循環(huán)中，血小板處于靜息狀態(tài)，而在某些生理或病理狀態(tài)下，血小板可被活化，發(fā)生變形、黏附、聚集、釋放反應以及參與凝血功能等。血小板還具有炎癥及免疫反應、Fc受體作用、內皮支持功能、胞飲作用、運輸?shù)裙δ堋?/p>

血小板計數(shù)

血小板計數(shù)是指計數(shù)單位容積血液中血小板的數(shù)量，血小板計數(shù)的參考范圍為（125～350）×10⁹/L。

血小板增多：原發(fā)性血小板增多常見于骨髓增殖性疾病，如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等；血小板繼發(fā)增多常見于急慢性炎癥，癌癥等患者。脾切除術后血小板會有明顯升高。

血小板減少：常見于血小板生成減少，如再生障礙性貧血、白血病等；血小板破壞過多，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、脾功能亢進等；血小板的分布異常及血液稀釋等。另外，還有藥物因素，感染因素等。

假性血小板異常

值得注意的是，由于血小板計數(shù)的影響因素眾多，以及自動化血細胞分析儀檢測血小板原理的局限性，在臨床中會遇到血小板計數(shù)結果與實際數(shù)值之間存在偏差的現(xiàn)象，出現(xiàn)血小板假性異常。

引起假性血小板增多的因素有小紅細胞、紅細胞碎片等。因血細胞分析儀將極小的紅細胞、紅細胞碎片誤計成血小板，使血小板假性增高。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等疾病血漿中冷球蛋白增加可以使血中非晶體物質聚集，引起血小板計數(shù)的假性增高。

引起假性血小板減少的因素有抗凝劑、衛(wèi)星現(xiàn)象、巨大血小板、高鎂血癥、臨床用藥等。用于血細胞分析的抗凝劑通常為EDTA-K2,極少數(shù)患者體外的EDTA抗凝血在室溫條件下可發(fā)生血小板EDTA依賴性凝集，EDTA-K2可以導致血小板活化，部分血小板的形態(tài)從圓盤狀變成球狀，與血漿中的自身抗體結合，促使血小板與纖維蛋白原聚集成團，導致血小板假性減少。血小板衛(wèi)星現(xiàn)象是因為EDTA抗凝血中血小板粘附于中性粒細胞表面，造成血小板假性減少。正?；虿±砬闆r下，會出現(xiàn)巨大血小板，而血細胞分析儀不能對巨大血小板進行識別，造成血小板假性減少。高濃度的鎂離子有類似鈣離子的生理作用，通過改變血小板胞內CAMP水平而引起血小板聚集，造成血小板假性減少。另外，采集標本時，因穿刺組織損傷，組織凝血因子混入血液標本中產生肉眼無法識別的凝塊，也可以導致血小板的假性減少。

圖4血小板衛(wèi)星現(xiàn)象

警惕假性血小板異常

當檢驗人員發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)結果明顯異常時，需要對血細胞分析儀上的數(shù)據、圖形、報警信息以及血液標本等進行綜合分析，需要與臨床醫(yī)生溝通患者是否存在血小板異常的臨床癥狀等，如果仍不能排除假性血小板異常的可能，還需要更換抗凝劑重新采集血液標本檢測。血小板數(shù)量明顯減低時，需觀察血涂片中的血小板是否有大片聚集，是否可見大型、巨型及畸形血小板等。檢驗科醫(yī)生在遇到血小板明顯異常的病例，尤其是臨床初次診斷為“血小板減少癥”的患者，需要格外謹慎。為了避免假性血小板異常導致漏診、誤診，檢驗科醫(yī)生必須關注血液分析質量控制的全過程，從而提供準確可靠的檢驗報告。

文章圖片均來源于國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心血細胞形態(tài)學檢查室間質評。

發(fā)布：宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部

內容：檢驗科 李安平 

校對：檢驗科  李艷華

微制作：馮美珠

審核：趙文喆