唐山寧養(yǎng)院之心理靈性照顧材料一 病情告知

為什么要告知病情？

告知患者病情是根基于對(duì)“患者自主”之尊重，“說(shuō)實(shí)話”除了表示對(duì)患者“自主”的尊重，認(rèn)為病人有權(quán)知道病情外，還基于下列理由：

·絕大多數(shù)病人（包括重癥患者）愿意知道實(shí)情。

·患者了解病情后，可改善治療順從度，才會(huì)愿意合作。

·病人了解實(shí)情后，可減除心中不必要的焦慮與恐懼，并得視個(gè)人偏好，進(jìn)行醫(yī)療決策。

·生病過(guò)程中，身體的變化與苦痛病人最清楚，隱瞞病情不僅可能妨礙病人的治療，也無(wú)法針對(duì)病人提供心理上最需要的真誠(chéng)安慰與支持。

·對(duì)預(yù)后不佳之絕癥患者，告知實(shí)情后可讓患者與家屬有較多時(shí)間擬定計(jì)劃，安排各種事，與親人共享生命的余輝。事實(shí)上，病人從各種檢查、治療與工作人員及家屬之表現(xiàn)早可猜到病情。

反對(duì)告知病情之理由：

·家屬認(rèn)為還不到告知時(shí)間或地點(diǎn)不對(duì)。

·害怕病人精神負(fù)擔(dān)太重，反而病情惡化。

·家屬擔(dān)心罹癌病人若知道病情會(huì)承受不了打擊，拒絕治療、尋短見(jiàn)或甚至失去求生意志而自殺。

·家屬認(rèn)為反正病人不認(rèn)字或不懂，病又已嚴(yán)重，何必告知！

·社會(huì)大眾誤把癌癥和死亡劃上等號(hào)，因此在“告知”時(shí)刻面臨很大壓力，不知如何面對(duì)罹患癌癥的病人，適當(dāng)表達(dá)哀傷情緒。

欲告知的“病情內(nèi)容”為何？

告知病情并非僅指單向發(fā)表或揭露病情給病人，而是指針對(duì)病人需要，在與病人溝通對(duì)話的過(guò)程，視病人需要及其對(duì)病情之理解程度循序漸進(jìn)。

除此外，欲告知的“病情”內(nèi)容為何？

·是精確病名？還是含糊現(xiàn)況？

·全部疾病資料？包括檢查報(bào)告及藥物？              

·治療的方式與目的？

·疾病的可能預(yù)后？

·疾病的嚴(yán)重程度？

理想的癌癥病人病情告知最好能采階段性的告知，以助心理的適應(yīng)，并協(xié)助情感上的陣痛減到最低，他們包括：

① 診斷與治療計(jì)劃的告知。

② 病情無(wú)法治愈的告知。

③ 病情惡化、瀕死期即將到臨的告知。

告知病情的原則：

·誠(chéng)信原則

·自主原則

·保密原則

·不傷害原則

對(duì)癌癥病人病情之告知：

·八成的病人希望被直接告知病情，卻有九成家屬在病情告知上采取“謊言政策”。

·有八成家屬主宰了病人治療的決策，并對(duì)病人采取“隔離式”保護(hù)。

·即使家屬可以隱瞞，也有近七成的病人可以從本身的病況或治療方法或是周遭照顧者的態(tài)度得知病情，只是彼此心照不宣，互相演戲罷了。

·因此，癌癥病情的披露應(yīng)是“如何”告知、“何時(shí)”告知的技巧問(wèn)題。

病情告知前的準(zhǔn)備：

·告知病情前應(yīng)先理清及評(píng)估告知病情對(duì)病人的利弊得失（注意行善原則與自主原則的沖突及病人的個(gè)別差異），絕不能輕率告知，應(yīng)隨時(shí)隨地評(píng)估再告知，了解再了解，以這樣的態(tài)度來(lái)處理病情告知才能達(dá)到告知病情的最大利益幫助病人接受病情。

·盡可能地了解病人的基本資料，（包括家庭背景、求醫(yī)經(jīng)過(guò)、家屬的期望等）。

·病人的醫(yī)療經(jīng)過(guò)，以及對(duì)疾病的理解模式會(huì)影響其對(duì)病情接受的程度，也會(huì)影響病情告知時(shí)的考量及告知后的處理。

·家屬應(yīng)該是最了解病人的人，若病人意愿與家屬期待不同時(shí)，應(yīng)與家屬充分溝通取得共識(shí)、尊重病人的意愿，再選擇告知的方式及是否告知。

·針對(duì)罹癌病人之病情告知，需先了解目前病人的病情認(rèn)知處何狀態(tài)：

① 完全被欺騙：家屬要求醫(yī)療人員絕口不提癌癥，騙病人是另一種病，而病人也完全蒙在鼓里。

② 暗自懷疑：因身體癥狀及各種檢查治療使病人懷疑得了癌癥，但家人及醫(yī)療人員并不明確告知。

③ 相互偽裝：家屬怕病人承受不了打擊而自殺或放棄希望。病人怕家人難受而避此話題不談，因此相互偽裝演戲，大家都各自承擔(dān)哀傷。

④ 明朗公開(kāi)：病人、家屬及醫(yī)療人員坦然面對(duì)癌癥的事實(shí)，公開(kāi)討論疾病與治療的事情，并分享感受與想法。

·對(duì)于病人各種可能的情緒反應(yīng)，要先擬妥適切的應(yīng)對(duì)方法。

·越早與病人一起面對(duì)問(wèn)題，會(huì)使告知病情的困難度越低。若是采取回避告知病情的態(tài)度，隨著病情進(jìn)展，常陷入想說(shuō)卻又難開(kāi)口的尷尬地步。

由誰(shuí)告知？

·告知者最好是與病人關(guān)系良好，病人信任的人，如主治醫(yī)師，其它如親人、同輩好友或教友，亦是合適的告知者。

·告知者需有能力處理告知后，病人各種一連串后續(xù)延遲的情緒反應(yīng)。

·告知者需具極大的同理心及溝通技術(shù)。

·告知者需與病人建立良好與信任的關(guān)系：把病人當(dāng)朋友、正常人看待，并協(xié)助病人把內(nèi)心的焦慮表達(dá)出來(lái)。