甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動(dòng)、心悸、怕熱、多汗、面色潮紅、食欲亢進(jìn)反而消瘦、體重減輕等。由于有代謝的增高及交感神經(jīng)的過度興奮，心臟搏動(dòng)強(qiáng)而有力，心率加速，繼而產(chǎn)生心悸、脈快有力(脈率常在100次/分以上，休息及睡眠時(shí)仍快)、胸部不適;同時(shí)可出現(xiàn)腹瀉、吸收不良。內(nèi)分泌系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，如月經(jīng)失調(diào)、不育、早產(chǎn)和脫發(fā)。原發(fā)性甲亢時(shí)出現(xiàn)突眼，典型的突眼是雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬，嚴(yán)重時(shí)上、下眼瞼閉合困難，甚至不能蓋住角膜。突眼的嚴(yán)重程度與甲亢的嚴(yán)重程度無明顯關(guān)系。由于肌肉興奮性增高，雙手出現(xiàn)顫抖，跟腱反射亢進(jìn)。由于腺體腫大，血管擴(kuò)張和血流加速，可在彌漫的、柔軟的腫大的腺體上捫到震顫。聽診有雜音。

　　[治療方法介紹]

　　1、一般治療 診斷明確后，治療初期為適當(dāng)臥床休息和給予各種對(duì)癥支持療法，補(bǔ)充足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素等，以糾正消耗;精神過度緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑如利眠寧、安定等;有交感神經(jīng)興奮、心動(dòng)過速者可給予利血平或心得安等。

　　2、甲亢治療 目前控制甲亢癥群的基本方法有三種，即：

　　(1)抗甲狀腺藥物治療。

　　(2)放射碘治療。

　　(3)手術(shù)治療。

　　3、手術(shù)治療 甲狀腺大部分切除術(shù)目前仍然是甲亢的一種常用而有效的療法，它能使90~95%的患者獲得痊愈，手術(shù)死亡率低于1%。手術(shù)治療的主要缺點(diǎn)是有一定的并發(fā)癥，并約有4~5%的患者術(shù)后復(fù)發(fā)。

　　(1)手術(shù)治療指征

　　A、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。

　　B、中度以上的原發(fā)性甲亢。

　　C、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。

　　D、抗甲狀腺藥物回落放射性131碘治療后復(fù)發(fā)者。

　　E、妊娠早、中期具備以上指征者。

　　(2)手術(shù)禁忌癥

　　A、青少年患者。

　　B、癥狀較輕者。

　　C、老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)治療者。

　　(3)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

　　A、甲狀腺變小、變硬，血管雜音減小或消失。

　　B、情緒穩(wěn)定，睡眠良好。

　　C、體重增加。

　　D、基礎(chǔ)代謝率降低，在+20%以下。

　　E、心率下降，在90次/分以下。

　　F、其他癥狀減輕。

　　(3)術(shù)前用藥

　　常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，每日三次，第一日每次由3滴開始，逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此量至手術(shù)。碘劑可刺激口腔和胃黏膜，發(fā)生惡心、嘔吐、食欲不振　等副作用，可于飯后用水稀釋或滴在餅干、饅頭上服用。

　　也可使用心得安或心得安與碘化物聯(lián)合用藥作術(shù)前準(zhǔn)備，效果迅速，2~3日后心率下降至正常，一周后即可行手術(shù)，心得安每次40~60mg，每4~6小時(shí)給藥一次，最后一次口服心得安要在　　術(shù)前1~2小時(shí)，術(shù)前不用阿托品，以免加速心率。術(shù)后繼續(xù)服用心得安4~7日。

　　注意：凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者一律不要服用碘劑。

　　(4)手術(shù)并發(fā)癥 有傷口出血、感染、甲狀腺危象、喉上與喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺暫時(shí)性及永久性功能低下伴手足抽搐等。

　　4、術(shù)后飲食 甲亢患者應(yīng)選用高熱量、高蛋白為主的飲食，限制動(dòng)物性脂肪的攝入。術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)冷的流質(zhì)飲食。因?yàn)槌粤髻|(zhì)飲食，不須進(jìn)行咀嚼運(yùn)動(dòng)，可以減少頸部的活動(dòng)，既減輕傷口疼痛，又可以避免加重傷口內(nèi)的滲血。而冷的流質(zhì)經(jīng)過食管時(shí)，使頸部手術(shù)傷口得到降溫，可止住傷口的滲血。包括牛奶、魚湯、肉湯、蛋羹，同時(shí)還可以選用高維生素類飲食，多吃蔬菜、水果等。出院后飲食無特別限制。

　　如術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷，應(yīng)選用高鈣、低磷飲食，避免攝入含磷較高的食物，如核桃、豬肝、蝦子、花生、脫脂奶粉、奶酪、大豆及蛋黃，因含磷高的食物影響鈣的吸收。

　　5、活動(dòng)與體位

　　(1)為適應(yīng)手術(shù)時(shí)的體位，患者術(shù)前應(yīng)做頭后仰訓(xùn)練：平臥位，肩下墊一枕頭，頭后仰，頭后仰到不能仰為止，暴露頸部，每日4次，每次30分鐘。

　　(2)頭前后左右順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，每日4次，每次10分鐘。

　　(3)全麻患者清醒后即改為半臥位，半臥位有利于呼吸及傷口滲出物的引流。

　　(4)術(shù)后減少頸部活動(dòng)，勿過多講話，以免傷口因過多活動(dòng)而出血。

　　(5)拆線后指導(dǎo)患者練習(xí)頸部動(dòng)作，防止疤痕收縮，但一般在術(shù)后2~3個(gè)月避免頸部做劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　6、復(fù)查時(shí)間及指征 甲亢患者一般在術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查一次即可。如再次出現(xiàn)頸部腫塊及甲亢癥狀時(shí)須及時(shí)就診。

　　二 護(hù)理

　　2.1 術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1 心理護(hù)理 因甲亢患者有交感神經(jīng)功能過度興奮，性情急躁，易發(fā)怒與激動(dòng)，應(yīng)多與患者交流，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，避免情緒激動(dòng)。向患者解釋手術(shù)治療的必要性和安全性，消除患者的顧慮和恐懼心理，使其配合手術(shù)。安排通風(fēng)良好、安靜的休息環(huán)境，指導(dǎo)患者減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床，以免體力消耗，限制訪客，避免過多外來刺激，使患者情緒穩(wěn)定。

　　2.1.2 藥物準(zhǔn)備 服用碘劑，如復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，口服，第1日每次3滴，逐日每次增加1滴至每次16滴后維持(可將碘劑滴在餅干、面包等固體食物上一并服下，以保證劑量準(zhǔn)確)。

　　2.1.3 飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白和高維生素食物，并給予足夠的液體，少量多餐，禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料。戒煙、酒。

　　2.1.4 其他措施 除常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)指導(dǎo)患者頭低肩高位、深呼吸、學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法。突眼者注意保護(hù)眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以避免角膜過度暴露后干燥受損發(fā)生潰瘍。

　　2.2 術(shù)后護(hù)理

　　(1)術(shù)后取平臥位，待患者血壓平穩(wěn)或全麻清醒后以半臥位，以利呼吸和引流。

　　(2)術(shù)后應(yīng)密切注意患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化，觀察傷口滲血情況，注意引流液的量及顏色，預(yù)防甲亢危象的發(fā)生。幫助患者及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢，警惕術(shù)后呼吸困難和窒息。鼓勵(lì)患者發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞。觀察患者進(jìn)流質(zhì)飲食后的反應(yīng)。

　　(3)術(shù)后1～3天觀察患者有無面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感，以警惕甲狀旁腺功能減退。

　　(4)飲食與營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后清醒患者即可給予少量溫或涼水，逐步給予微溫流質(zhì)飲食，以后逐步過渡到半流質(zhì)飲食和軟食。

　　(5)指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，保持頭頸干舒適位置，在床上變換體位時(shí)，起身、咳嗽時(shí)可用手固定頸部以減少震動(dòng)，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，防止肺部并發(fā)癥。

　　(6)術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，以每次16滴開始，逐日每次減少1滴直至病情穩(wěn)定。

　　2.3 出院指導(dǎo)

　　(1)保護(hù)傷口，避免外傷摩擦。

　　(2)遵醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物，口服甲狀腺素片。

　　(3)指導(dǎo)患者練習(xí)頸部活動(dòng)，聲嘶者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。

　　(4)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我控制情緒，保持精神愉快、心境平和。

　　(5)囑患者定期門診復(fù)查，以了解甲狀腺功能，若出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時(shí)及時(shí)就診。

　　(七病區(qū) 劉雙婕)