患者男性，63歲，主因間斷胸悶7年余，加重3天入院，入院診斷為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性下壁、后壁ST段抬高型心肌梗死，唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科開通綠色通道，為患者行冠狀動脈支架植入術(shù)。術(shù)后抗凝治療，患者既往有十二指腸球潰瘍病史，術(shù)后開始黑便，血紅蛋白急劇下降，病情危急，隨時可能因消化道出血加重急性心肌梗塞，甚至危及生命。心內(nèi)科立即聯(lián)系消化中心、ICU、介入科行多學(xué)科會診，消化中心執(zhí)行主任張云麗果斷決定開通消化道大出血綠色通道。由北京友誼醫(yī)院消化科專家王俊雄主任緊急制定救治方案，在重癥醫(yī)學(xué)科急救措施及設(shè)備的配合下，床旁實施了急診內(nèi)鏡止血術(shù)，內(nèi)鏡下可見十二指腸球部潰瘍，并可見血管斷端殘留（再出血率為43%），經(jīng)過多角度組織夾夾閉止血，患者的出血得到了有效控制，并有效地降低了患者再出血的風(fēng)險。術(shù)后患者病情平穩(wěn)，已再次加用雙抗藥物。

　　此患者的成功救治，突顯了唐山市人民醫(yī)院強大的急危重癥綜合救治能力。

　　那么什么原因會導(dǎo)致消化道出血，面對消化道出血，我們能做什么呢？今天，唐山市人民醫(yī)院消化中心專家為你詳細解答。

　　一、消化道出血會有哪些癥狀呢？

　　1、嘔血:出血量大、速度快，嘔出的血液呈紫紅色或鮮紅色，如血液潴留在胃內(nèi)，與胃酸接觸轉(zhuǎn)變酸化鐵血紅蛋白，使嘔出的血液呈棕褐色或咖啡渣樣。

　　2、黑便:當血液停留在腸內(nèi)時間較長，血液中的血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物經(jīng)細菌作用結(jié)合成硫化鐵，使糞便變黑呈柏油樣便，出血量超過50ml即可引起黑便。

　　3、貧血:由失血過多引起，急性大量出血后均可導(dǎo)致失血性貧血。

　　4、失血性周圍循環(huán)衰竭:隨著血液的大量流失，患者會出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、四肢發(fā)冷、突然起立時暈厥等周圍循環(huán)衰竭的征象，嚴重者可伴休克。

　　5、發(fā)熱:部分患者在消化道大量出血后可出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5℃，持續(xù)3-5天后降至正常。其低熱的主要原因，就是因為血含量的減少所造成的貧血，身體當中的血紅蛋白調(diào)節(jié)的吸收功能受到了影響，不能正常工作，導(dǎo)致人體內(nèi)的體溫出現(xiàn)失調(diào)，對于這種情況，一定要及時的采用方法控制住病情，就不會有什么危險。

　　6、氮質(zhì)血癥:在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道吸收，血中尿素濃度可暫時增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。

　　二、什么原因會引起消化道出血呢？

　　1、上消化道出血：常見病因為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎和上消化道腫瘤。

　　2、中消化道出血：病因包括小腸血管畸形、小腸憩室、克羅恩病、各種良惡性腫瘤、缺血性腸病等。

　　3、下消化道出血：最常見的病因是痔、肛裂，其他病因有腸息肉、結(jié)腸癌、炎癥性腸病等。

　　4、全身性疾病：常見病因是血管性疾病、血液病、尿毒癥等。

　　三、如何治療上消化道出血？

　　1、一般治療：需要注意臥床休息，一般取平臥位，并將下肢抬高，頭偏向一邊，以免嘔血時血液誤吸入氣管造成室息。

　　2、藥物治療:①抑酸藥:可以抑制胃酸分泌，用于消化道潰瘍及急性胃黏膜病變引起的出血。②生長抑素:降低門靜脈壓力。止血效果好。

　　3、內(nèi)鏡治療:消化道出血時，通過內(nèi)鏡檢查判斷消化道出血的病因，部位和出血情況，大多數(shù)上消化道出血的患者可通過禁食禁水讓胃腸道休息以及藥物治療達到治療的目的，小量消化道出血時可給予止血藥物治療。內(nèi)鏡下如果見到有活動性出血或暴露血管的潰瘍，應(yīng)及時進行止血，內(nèi)鏡治療的方法有注射凝血藥物、電凝、熱治療、止血夾、硬化治療以及鏡下食管靜脈曲張?zhí)自中g(shù)等。

　　4、外科治療：以上方法均無效時，需不失時機行介入或外科手術(shù)治療。

　　四、如何預(yù)防消化道出血？

　　消化道出血的預(yù)防，非常關(guān)鍵

　　1、養(yǎng)成良好的生活方式，合理休息，做到力所能及、勞逸結(jié)合。提倡散步、練氣功打太極拳等較為舒緩的運動，不適合做快跑、急走等劇烈的活動。尤其是對于肝硬化食道靜脈曲張等患者，一定要多聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。

　　2、平時需要戒飲酒、少喝咖啡、及濃茶，避免對腸胃的刺激。

　　3、保持心情舒暢不要緊張，合理用藥。

　　4、軟化飲食，禁忌粗糙。進食粗糙的食物有可能劃破食道或胃底曲張的靜脈而引起出血。飲食要注意少食多餐，不過飽。進食最好細嚼慢咽。食物以稀軟易消化、富含營養(yǎng)及少渣為宜?；颊哌€要禁止辛辣、油煎食物。

　　經(jīng)市委市政府批準、市衛(wèi)健委指導(dǎo)，國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心唐山分中心在唐山市人民醫(yī)院成立，并于2023年7月1日正式運行。分中心成立以來，首都醫(yī)科大學(xué)友誼醫(yī)院專家團隊長駐醫(yī)院，周一至周五全天值班，承擔專家門診、手術(shù)，市內(nèi)轉(zhuǎn)診、會診等工作，目前可開展多項內(nèi)鏡下治療：EMR，EPMR，ESD，ESE，STER，EFTR，POEM，ERCP，超聲內(nèi)鏡，F(xiàn)NA等，使全市消化系統(tǒng)疾病醫(yī)療救治水平持續(xù)提升。

王俊雄

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化中心 副主任醫(yī)師

　　中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會 胰腺病學(xué)組 委員

　　中國醫(yī)藥教育協(xié)會消化內(nèi)鏡專委會 青委副主委

　　北京醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會食管胃靜脈曲張專業(yè)組 委員

　　北京醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會青年委員

　　北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會 委員

　　北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會兒童保健專委會 委員

　　專業(yè)特長：消化道早癌的內(nèi)鏡下診治，胰膽疾病ERCP/EUS診療及食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療等各種消化內(nèi)鏡技術(shù)。

　　臨床：熟練掌握多項內(nèi)鏡下微創(chuàng)診療技術(shù)，包括內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）在胰膽管結(jié)石、膽管良惡性狹窄及胰腺疾病的診治、早期胃腸道腫瘤的內(nèi)鏡下ESD/EMR診治、消化道晚期腫瘤的支架置入術(shù)、食管胃靜脈曲張的套扎術(shù)及栓塞術(shù)、SpyGlass膽道鏡、小腸鏡、超聲內(nèi)鏡等多項高級消化內(nèi)鏡診療技術(shù)。