8個(gè)專(zhuān)業(yè)科室專(zhuān)家為一位三陰乳腺癌患者M(jìn)DT

對(duì)三陰乳腺癌患者是T1c還是T4？下一步是否可選擇強(qiáng)化治療?患者BRCA1致病突變，是否考慮行風(fēng)險(xiǎn)降低性手術(shù)？

2018年11月13日上午，唐山市人民醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診中心專(zhuān)家為放化六科的一位三陰乳腺癌患者組織了多學(xué)科會(huì)診。經(jīng)過(guò)8個(gè)科室專(zhuān)家的反復(fù)論證，最終形成了一個(gè)最佳的治療方案。

本次多學(xué)科會(huì)診由放化六科提出申請(qǐng)。會(huì)診的專(zhuān)家有：唐山市人民醫(yī)院張景華副院長(zhǎng)兼乳腺中心主任、放化六科王曉紅主任、乳腺一科馬杰主任、乳腺二科蔡海峰主任、病理科袁文棋主任、B超室劉景萍主任、CT室李曉陽(yáng)主任、核磁室鐘洪波主任、放化六科張瑞娟主任、放化六科熊偉副主任、放射科鄭樹(shù)成副主任醫(yī)師、病理科副主任醫(yī)師張杰、放化六科王靜副主任醫(yī)師、放化六科張靜副主任醫(yī)師等。

首先由放化六科王靜副主任醫(yī)師詳細(xì)介紹了患者病情及治療情況：

患者女性，46歲。

主訴：發(fā)現(xiàn)左乳及左側(cè)腋下腫物3月入院。

家族史：家族中無(wú)乳腺癌及其它腫瘤病史。

乳腺鉬靶提示皮膚增厚，彩超磁共振提示腫物BI_RADS分級(jí)5級(jí)。

左乳及左側(cè)鎖上腫物粗針穿刺病理：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，組織學(xué)分級(jí)II級(jí)。

免疫組化：ER(-)、PR(-)、Her-2(++) fish檢測(cè)陰性、Ki67(+60%)、P53(-)、CK5/6(+)、AR(-)。

多西他賽+表柔比星化療4周期。長(zhǎng)春瑞濱+順鉑 化療4周期。行左側(cè)鎖上淋巴結(jié)清掃術(shù)+左乳改良根治術(shù)。

術(shù)后病理：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，Ⅱ級(jí)，顯微鏡下測(cè)量腫瘤最大徑0.3cm，無(wú)脈管癌栓及神經(jīng)侵犯，乳頭、皮膚及基底切緣未見(jiàn)癌累及。

化療效果：G4（采用Miller&Payne方法評(píng)估）。

各組淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移情況：腋下淋巴結(jié)2/5，鎖上淋巴結(jié)1/3，腋尖0/1，肌間淋巴結(jié)0/0，總計(jì)：3/9枚轉(zhuǎn)移。

行術(shù)后輔助NP兩個(gè)周期化療加放療。

討論：

該患者是T1c還是T4？

該患者下一步是否可選擇強(qiáng)化治療?

患者BRCA1致病突變，是否考慮行風(fēng)險(xiǎn)降低性手術(shù)？

經(jīng)過(guò)，50分鐘的討論，最終形成了一個(gè)最佳的治療方案：

1. 患者鉬靶示皮膚增厚考慮為水腫，不考慮受侵，分期診斷為T1c診斷準(zhǔn)確，無(wú)需更改。

2. 研究及指南建議對(duì)于新輔助化療后未達(dá)pCR的三陰乳腺癌患者可考慮給予卡培他濱的強(qiáng)化治療，對(duì)于該患者，可考慮給予卡培他濱強(qiáng)化治療，由于該患者應(yīng)用NP方案化療有效，且長(zhǎng)春瑞濱有口服劑型藥物，應(yīng)用長(zhǎng)春瑞濱膠囊口服也是不錯(cuò)的選擇。

3. 2018年NCCN指南對(duì)于BRCA突變的乳腺癌患者，對(duì)于預(yù)期生存大于10年，且患者有意愿行風(fēng)險(xiǎn)降低性手術(shù)，可以考慮進(jìn)行對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除，對(duì)于年齡大于40歲且完成生育要求的患者可以考慮行雙側(cè)卵巢輸卵管的預(yù)防性切除。但基于該患者分期為N3，風(fēng)險(xiǎn)降低性手術(shù)需慎重考慮，但強(qiáng)烈建議行對(duì)側(cè)乳腺及卵巢的密切隨診，并且建議患者家族BRCA基因檢測(cè)。

唐山市人民醫(yī)院放化六科專(zhuān)注于乳腺癌的放療、化療、內(nèi)分泌及靶向治療，是河北省省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。科室?guī)ь^人及骨干先后去中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院，天津腫瘤醫(yī)院及北大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并隨時(shí)與其國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家保持聯(lián)系，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，掌握乳腺腫瘤熱點(diǎn)問(wèn)題和前沿動(dòng)態(tài)。

 科室開(kāi)展乳腺癌的精準(zhǔn)放療，目前正開(kāi)展內(nèi)乳放療，乳腺癌保乳患者的大分割及部分象限放療，在不影響治療效果前提下降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短療程，減少費(fèi)用。

唐山市人民醫(yī)院會(huì)診中心將本著一切為病人服務(wù)的原則，集中全院在腫瘤診治及與對(duì)外合作方面的資源優(yōu)勢(shì)，對(duì)腫瘤患者提供多學(xué)科協(xié)作會(huì)診服務(wù)，通過(guò)綜合多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)，確定最佳診治方案，使患者能夠得到最準(zhǔn)確的治療，從而實(shí)現(xiàn)規(guī)范化精準(zhǔn)治療。為有特殊需求的患者提供國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)及境外醫(yī)療服務(wù)。（會(huì)診專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)詳見(jiàn)：https://hzzx.tsrmyy.cn/Html/News/Columns/486/Index.html）。

提供的多學(xué)科會(huì)診服務(wù)有：

1.首診疑似或初次診斷為惡性腫瘤的患者；

2.復(fù)發(fā)及疑難復(fù)雜患者；

3.臨床確診困難或療效不滿意的疑難、危重患者；

4.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；

5. 涉及有多專(zhuān)業(yè)科室治療手段的患者；

6. 有國(guó)內(nèi)外會(huì)診需求的患者。

圖片：馮美珠

  文字：白  碩

唐山市人民醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診中心

2018年 11月13 日