不明原因肢體疼痛伴活動(dòng)障礙多學(xué)科會(huì)診

2020年6月30日下午，唐山市人民醫(yī)院腫瘤診療中心為神內(nèi)一科一位不明原因肢體疼痛伴活動(dòng)障礙數(shù)月患者組織了多學(xué)科會(huì)診。

患者主因四肢疼痛7個(gè)半月入院。患者7個(gè)半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肩部及左肘以上疼痛，開始表現(xiàn)為酸痛，能忍受，予6個(gè)半月前患者左側(cè)上肢疼痛加劇，仍以左側(cè)肩部及左肘以上疼痛，癥狀持續(xù)，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，呈刀刮樣劇痛，夜間難以入睡，上肢活動(dòng)受限，不能抬舉，前臂內(nèi)外翻時(shí)加劇，不能完成涮牙洗臉穿衣等動(dòng)作。疫情期間未就診，自服止痛藥，效果差，且出現(xiàn)右側(cè)肩部上肢近端軟組織疼痛，與左側(cè)發(fā)病初疼痛相似。3月余前患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查肩關(guān)節(jié)MR考慮滑膜炎，滑膜軟骨瘤病。之后再次予市內(nèi)某?？圃汉腿揍t(yī)院就診診斷左側(cè)肩周炎，繼續(xù)口服抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥及物理治療，左肩疼痛明顯減輕，右上肢疼痛無(wú)緩解，且出現(xiàn)右下肢疼痛，以大腿外側(cè)疼痛明顯，行走活動(dòng)受限?；颊咔榫w焦慮、低落。患者既往左肩周炎病史3個(gè)月；胃十二指腸潰瘍病史多年；高血壓病病史4年；糖尿病病史10年；腰椎外傷致骨折病史10年；周圍性面癱病史20年，遺留左側(cè)額紋消失、左側(cè)眼瞼下垂、左側(cè)鼻唇溝變淺、伸舌左偏。患者目前病因不明確，治療效果欠佳。為進(jìn)一步明確診斷特申請(qǐng)此次多學(xué)科會(huì)診。

參加本次多學(xué)科會(huì)診的專家有：我院神內(nèi)一科王彥主任，骨三科史福東主任，風(fēng)濕免疫科薛艷蕓主任，內(nèi)分泌科張麗華主任，普外科劉仕杰副主任，核磁室彭飛主治醫(yī)師等。本次多學(xué)科會(huì)診由神內(nèi)一科提出申請(qǐng)。

會(huì)診病例由神內(nèi)一科張鳳蓮副主任從患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、入院查體、診斷、治療過程病情進(jìn)展變化等向會(huì)診專家做了詳細(xì)介紹，并提出診療過程中的問題和困惑。

專家組認(rèn)真聽取匯報(bào)后，為患者做了詳細(xì)的查體和問診。查體后，專家們結(jié)合患者的癥狀和病情等特點(diǎn)，從各自治療、研究領(lǐng)域入手，展開分析和討論。結(jié)合患者病情，以“使患者受益最大化”為出發(fā)點(diǎn)，大家各抒己見，經(jīng)過70分鐘的反復(fù)論證，最終該患者診斷為：肌腱末端病、纖維肌痛綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病變、脂肪瘤。

多學(xué)科診療模式（multiple disciplinary team，簡(jiǎn)稱MDT）起源于上世紀(jì)90年代，由美國(guó)的醫(yī)療專家組率先提出。在該模式下，來自外科（腫瘤外科）、（腫瘤）內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心等科室的專家組成一個(gè)比較固定的治療團(tuán)隊(duì)（即MDT），針對(duì)某一疾病、某個(gè)病人，通過會(huì)診談?wù)摰男问?，提出最佳治療方案。MDT診療模式是以病人為中心，將多學(xué)科的診治優(yōu)勢(shì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，以期達(dá)到臨床治療的最大獲益。其實(shí)受益的患者也不僅是腫瘤和癌癥患者。目前，我國(guó)處于老齡化社會(huì)，老年人多病纏身，有些疾病不是一個(gè)科室就能解決的，需要多個(gè)科室聯(lián)合診治才能得到最佳方案。比如一位糖尿病患者，后期并發(fā)癥，心腦血管等多種疾病，就需要相應(yīng)科室的醫(yī)生來診斷。特別是對(duì)于疑難病復(fù)雜病患者，借助多學(xué)科會(huì)診可以享受到一站式醫(yī)療服務(wù)，不用多個(gè)科室東奔西跑，真正體現(xiàn)了“以病人為中心的理念”。通過醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)，達(dá)到讓患者少跑路、看好病，不僅增強(qiáng)患者的獲得感，還提高了患者的滿意度。這種診療方式，唐山市人民醫(yī)院在近年已開始嘗試應(yīng)用，并且組建了上百人的專家?guī)欤群笥性S多患者從多學(xué)科就診中受益。

唐山市人民醫(yī)院自2015年組建多學(xué)科診療中心（現(xiàn)更名為唐山市人民醫(yī)院腫瘤診療中心），成立了11個(gè)多學(xué)科診療專業(yè)團(tuán)隊(duì)，包括內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、影像科、病理科等各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜?，為患者?shí)施多學(xué)科會(huì)診200多例。多學(xué)科會(huì)診在唐山市人民醫(yī)院已成常態(tài)。會(huì)診時(shí)間：每天上午10-11點(diǎn)、下午3-4點(diǎn)；地點(diǎn)：會(huì)診中心會(huì)議室。聯(lián)系人：臨床科室醫(yī)生。

圖片：馮美珠

  文字：張鳳蓮、馮美珠

唐山市人民醫(yī)院腫瘤診療中心

2020年7月1日