血液科疑難病例多學(xué)科會(huì)診

2020年12月9日上午，唐山市人民醫(yī)院腫瘤診療中心為血液科一例疑難病例組織了多學(xué)科會(huì)診。

目前存在問(wèn)題：1.患者2020年7月主因乏力、貧血、血小板減少入院，經(jīng)驗(yàn)血、骨髓檢查診斷骨髓增生異常綜合征，予口服達(dá)那唑、咖啡酸片、生血寶、護(hù)肝片等藥物治療，因白細(xì)胞升高與原發(fā)病有出入，用藥期間白細(xì)胞時(shí)有減低，時(shí)有升高，就診于天津血研所，診斷與我院相符，遂繼續(xù)上述藥物治療，血紅蛋白、血小板指標(biāo)時(shí)有波動(dòng)，但總體來(lái)看治療有效。2.發(fā)病以來(lái)患者反復(fù)因發(fā)熱入院，感染表現(xiàn)為胃腸道、口腔粘膜、肺部，腎功能肌酐進(jìn)行性升高，BNP進(jìn)行性升高，心臟彩超顯示心臟增大，射血分?jǐn)?shù)下降，致心功能衰竭、腎功能衰竭，近期出現(xiàn)排尿困難，排尿時(shí)不自主排大便，消化道出血，上述疾病是否為同一疾病表現(xiàn)？還是多元論：因貧血導(dǎo)致的心衰，反復(fù)感染導(dǎo)致腎衰，前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難？既往十二指腸球部潰瘍導(dǎo)致的消化道出血？同時(shí)合并發(fā)熱、多臟器衰竭的疾病，如血管炎、淀粉樣變性是否應(yīng)進(jìn)一步排除。因患惡性血液病，取病理可能導(dǎo)致出血不止，加重疾病風(fēng)險(xiǎn)，遂上級(jí)醫(yī)院未取活檢。復(fù)查風(fēng)濕免疫，血游離輕鏈、病毒宏基因檢測(cè)結(jié)果尚未回報(bào)。此次會(huì)診目的：指導(dǎo)下一步需完善的檢查和診療方案。

參加本次多學(xué)科會(huì)診的專(zhuān)家有：我院血液科張成俠主任，內(nèi)科ICU胡艷玲主任，消化科武彥榮主任，腎內(nèi)科薛艷蕓主任，心內(nèi)二科朱艷輝主任，血管外科廖宏偉副主任醫(yī)師，泌尿一科陶曉峰副主任醫(yī)師等。本次多學(xué)科會(huì)診由血液科提出申請(qǐng)，由張成俠主任主持。

血液科劉欣主治醫(yī)師詳細(xì)地匯報(bào)了，患者自2020年7月首次住院至今的病史以及目前存在問(wèn)題和診療過(guò)程中的困惑。專(zhuān)家組認(rèn)真聽(tīng)取匯報(bào)后，結(jié)合患者的癥狀和病史等特點(diǎn)，專(zhuān)家們從各自治療、研究領(lǐng)域入手，展開(kāi)分析和討論。以“使患者受益最大化”為出發(fā)點(diǎn)，大家各抒己見(jiàn)，經(jīng)過(guò)80分鐘的反復(fù)論證，最終為該患者“量身”制定了最佳的治療方案。

多學(xué)科診療模式（multiple disciplinary team，簡(jiǎn)稱(chēng)MDT）起源于上世紀(jì)90年代，由美國(guó)的醫(yī)療專(zhuān)家組率先提出。在該模式下，來(lái)自外科（腫瘤外科）、（腫瘤）內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心等科室的專(zhuān)家組成一個(gè)比較固定的治療團(tuán)隊(duì)（即MDT），針對(duì)某一疾病、某個(gè)病人，通過(guò)會(huì)診談?wù)摰男问?，提出最佳治療方案。MDT診療模式是以病人為中心，將多學(xué)科的診治優(yōu)勢(shì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，以期達(dá)到臨床治療的最大獲益。其實(shí)受益的患者也不僅是腫瘤和癌癥患者。目前，我國(guó)處于老齡化社會(huì)，老年人多病纏身，有些疾病不是一個(gè)科室就能解決的，需要多個(gè)科室聯(lián)合診治才能得到最佳方案。比如一位糖尿病患者，后期并發(fā)癥，心腦血管等多種疾病，就需要相應(yīng)科室的醫(yī)生來(lái)診斷。特別是對(duì)于疑難病復(fù)雜病患者，借助多學(xué)科會(huì)診可以享受到一站式醫(yī)療服務(wù)，不用多個(gè)科室東奔西跑，真正體現(xiàn)了“以病人為中心的理念”。通過(guò)醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)，達(dá)到讓患者少跑路、看好病，不僅增強(qiáng)患者的獲得感，還提高了患者的滿意度。這種診療方式，唐山市人民醫(yī)院在近年已開(kāi)始嘗試應(yīng)用，并且組建了上百人的專(zhuān)家?guī)?，先后有許多患者從多學(xué)科就診中受益。

唐山市人民醫(yī)院腫瘤診療中心簡(jiǎn)介

唐山市人民醫(yī)院腫瘤會(huì)診中心將本著一切為病人服務(wù)的原則，集中全院在腫瘤診治及與對(duì)外合作方面的資源優(yōu)勢(shì)，對(duì)腫瘤患者提供多學(xué)科協(xié)作會(huì)診服務(wù)，通過(guò)綜合多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)，確定最佳診治方案，使患者能夠得到最準(zhǔn)確的治療，從而實(shí)現(xiàn)規(guī)范化精準(zhǔn)治療。為有特殊需求的患者提供國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)及境外醫(yī)療服務(wù)。（會(huì)診專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)詳見(jiàn)：https://hzzx.tsrmyy.cn/Html/News/Columns/486/Index.html）。

提供的多學(xué)科會(huì)診服務(wù)有：

1.首診疑似或初次診斷為惡性腫瘤的患者；

2.復(fù)發(fā)及疑難復(fù)雜患者；

3.臨床確診困難或療效不滿意的疑難、危重患者；

4.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；

5.涉及有多專(zhuān)業(yè)科室治療手段的患者；

6.有國(guó)內(nèi)外會(huì)診需求的患者。

圖片：馮美珠

  文字：馮美珠、白 碩

唐山市人民醫(yī)院腫瘤診療中心

2020年12月10日