剝繭抽絲，化繁為簡(jiǎn)，多學(xué)科會(huì)診助力復(fù)雜腦血管病診治

多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診可以為復(fù)雜腦血管病等疑難病例提供更為全面合理的診治方案，對(duì)提升腦血管病的防治水平有重要意義。2019年3月28日上午，唐山市人民醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診中心，為神經(jīng)內(nèi)一科一例復(fù)雜腦血管病進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。

腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)疾病之一，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈竇血栓形成等一大類(lèi)疾病。具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，居我國(guó)目前死亡病因第一位。腦血管病具有多種危險(xiǎn)因素和病因，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，規(guī)范化診治是降低死亡、殘疾和再發(fā)的關(guān)鍵，其包括正確的入院前處理、規(guī)范化急性期治療和康復(fù)以及依據(jù)病因和危險(xiǎn)因素評(píng)估進(jìn)行合理的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防等。近年來(lái)腦血管病防治已取得很大進(jìn)展，但仍有不少疑難或復(fù)雜病情的患者需要特殊關(guān)注，例如少見(jiàn)病因及病因不明者、同時(shí)存在多種疾病或危險(xiǎn)因素者、血管病變情況復(fù)雜者、或存在病情或需求矛盾情況選擇治療或預(yù)防方案困難者等等。多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診可以為這些患者提供更為全面合理的診治方案，對(duì)提升腦血管病的防治水平有重要意義。

本次會(huì)診目的：明確診治方向，制定遠(yuǎn)期治療方案。

參加本次多學(xué)科會(huì)診的專(zhuān)家有：我院神經(jīng)內(nèi)一科王彥主任、神經(jīng)外科石文健主任、核磁室鐘洪波主任、胸外科鄒國(guó)紅副主任、CT室趙林副主任醫(yī)師及神經(jīng)外科介入團(tuán)隊(duì)辛佳主治醫(yī)師等。

患者為一青年男性，受涼后出現(xiàn)突發(fā)癲癇發(fā)作，腰穿顯示顱壓高，腦脊液異常，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病伴發(fā)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，入院后肺CT發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣結(jié)節(jié)，頭顱CT、核磁MRI、MRA、MRV及腦血管造影DSA等一系列檢查，住院后出現(xiàn)了臨床及影像學(xué)不斷的變化，為了集思廣益，群策群力，讓患者的診治更加優(yōu)化，神經(jīng)內(nèi)一科提出多學(xué)科會(huì)診。

會(huì)診病例由神內(nèi)一科張鳳蓮副主任從患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、入院查體、診斷思路、治療過(guò)程病情進(jìn)展變化及患者轉(zhuǎn)歸等向會(huì)診專(zhuān)家做了詳細(xì)介紹，并提出診療過(guò)程中的難點(diǎn)以及困惑。

經(jīng)過(guò)各位專(zhuān)家的深入細(xì)致的分析，對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變、診治過(guò)程以及療效以及結(jié)合影像的動(dòng)態(tài)變化，展開(kāi)熱烈的討論，不放過(guò)對(duì)影像細(xì)微細(xì)節(jié)的分析，撥開(kāi)迷霧，抽絲剝繭，化繁為簡(jiǎn)，使病人的診斷更加明朗化，為病人制定下一步治療措施及復(fù)診方向，為病人取得良好預(yù)后奠定了基礎(chǔ)。

神經(jīng)內(nèi)一科王彥主任

神經(jīng)外科石文健主任

核磁室鐘洪波主任

胸外科副主任鄒國(guó)紅

CT室趙林副主任醫(yī)師

神經(jīng)外科介入團(tuán)隊(duì)辛佳主治醫(yī)師

神內(nèi)一科張鳳蓮副主任

卒中中心簡(jiǎn)介：

唐山市人民醫(yī)院卒中中心在2015年5月在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的標(biāo)準(zhǔn)率先在唐山市成立，打破了過(guò)去單一科室治療腦卒中的模式，整合資源，聯(lián)合院前急救120、急診科、神經(jīng)外科、介入室、檢驗(yàn)科、超聲室和影像科室等多學(xué)科通力合作，開(kāi)展了以“卒中綠色通道”為主要工作的卒中中心診治工作，構(gòu)筑了強(qiáng)大的腦血管病醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，擁有完善的腦卒中醫(yī)療服務(wù)體系，可采用靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、支架下機(jī)械取栓、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞、顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入治療。持續(xù)提高腦血管病的臨床診療質(zhì)量，同時(shí)，該中心還具備強(qiáng)大的流行病學(xué)管理、基礎(chǔ)研究、腦血管病藥物研發(fā)等基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究平臺(tái)，目前為國(guó)家高級(jí)卒中中心授牌單位。

1.缺血性腦卒中的溶栓治療

缺血性腦卒中4.5小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)的溶栓治療是目前改善急性缺血性卒中結(jié)局的最有效的治療方法。唐山市人民醫(yī)院卒中中心秉持時(shí)間就是大腦的理念，整合院前急救120、急診科、神經(jīng)外科、介入室、檢驗(yàn)科、超聲室和影像科室等多學(xué)科通力合作，建立溶栓綠色通道，利用團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化溶栓的路徑，為急性缺血性腦卒中患者提供安全有效地治療。

2.缺血性及出血性腦卒中的介入治療

唐山市人民醫(yī)院高級(jí)卒中中心介入團(tuán)隊(duì)，為北京天壇醫(yī)院介入聯(lián)盟成員單位，在醫(yī)院腦卒中綠色通道框架下，較早的開(kāi)展了急性腦梗死急診動(dòng)脈溶栓、急性腦梗死急診機(jī)械取栓、蛛網(wǎng)膜下腔出血急診動(dòng)脈瘤栓塞及夾閉治療，成功開(kāi)展了顱內(nèi)及顱外動(dòng)脈狹窄的支架成形術(shù)，降低了腦卒中的致殘致死率，挽救了患者生命，贏得了神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业墓J(rèn)和患者的好評(píng)，獲得了良好的社會(huì)效益。

3.重癥監(jiān)護(hù)室的使命

我科的王彥主任作為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)重癥專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組委員，在王彥主任的指導(dǎo)下，神經(jīng)重癥室開(kāi)展了重癥腦血管的規(guī)范化診治，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、昏迷評(píng)估及癲癇持續(xù)狀態(tài)的規(guī)范化培訓(xùn)及治療工作，并開(kāi)展了神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持治療；科室醫(yī)護(hù)人員多在北京宣武醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)重癥，學(xué)習(xí)了昏迷、腦死亡臨床評(píng)估、腦電圖監(jiān)測(cè)技術(shù)、誘發(fā)電位及TCD技術(shù)，參加人員分別取得了各自的專(zhuān)業(yè)證書(shū)，為昏迷及腦死亡工作的開(kāi)展準(zhǔn)備了必須條件。同時(shí)這些技術(shù)對(duì)于神經(jīng)重癥工作的開(kāi)展也奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，更好的為患者保駕護(hù)航，共同肩負(fù)起重癥監(jiān)護(hù)生命的光榮使命。

多學(xué)科診療模式（multiple disciplinary team，簡(jiǎn)稱(chēng)MDT）起源于上世紀(jì)90年代，由美國(guó)的醫(yī)療專(zhuān)家組率先提出。在該模式下，來(lái)自外科（腫瘤外科）、（腫瘤）內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心等科室的專(zhuān)家組成一個(gè)比較固定的治療團(tuán)隊(duì)（即MDT），針對(duì)某一疾病、某個(gè)病人，通過(guò)會(huì)診談?wù)摰男问?，提出最佳治療方案。MDT診療模式是以病人為中心，將多學(xué)科的診治優(yōu)勢(shì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，以期達(dá)到臨床治療的最大獲益。其實(shí)受益的患者也不僅是腫瘤和癌癥患者。目前，我國(guó)處于老齡化社會(huì)，老年人多病纏身，有些疾病不是一個(gè)科室就能解決的，需要多個(gè)科室聯(lián)合診治才能得到最佳方案。比如一位糖尿病患者，后期并發(fā)癥，心腦血管等多種疾病，就需要相應(yīng)科室的醫(yī)生來(lái)診斷。特別是對(duì)于疑難病復(fù)雜病患者，借助多學(xué)科會(huì)診可以享受到一站式醫(yī)療服務(wù)，不用多個(gè)科室東奔西跑，真正體現(xiàn)了“以病人為中心的理念”。通過(guò)醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)，達(dá)到讓患者少跑路、看好病，不僅增強(qiáng)患者的獲得感，還提高了患者的滿(mǎn)意度。這種診療方式，唐山市人民醫(yī)院在近年已開(kāi)始嘗試應(yīng)用，并且組建了上百人的專(zhuān)家?guī)?，先后有許多患者從多學(xué)科就診中受益。

唐山市人民醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診中心簡(jiǎn)介：

唐山市人民醫(yī)院會(huì)診中心將本著一切為病人服務(wù)的原則，集中全院在診治及與對(duì)外合作方面的資源優(yōu)勢(shì)，對(duì)本地區(qū)患者提供多學(xué)科協(xié)作會(huì)診服務(wù)，通過(guò)綜合多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)，確定最佳診治方案，使患者能夠得到最準(zhǔn)確的治療，從而實(shí)現(xiàn)規(guī)范化精準(zhǔn)治療。為有特殊需求的患者提供國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)及境外醫(yī)療服務(wù)。（會(huì)診專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)詳見(jiàn)：https://hzzx.tsrmyy.cn/Html/News/Columns/486/Index.html）。

提供的多學(xué)科會(huì)診服務(wù)有：

1.首診疑似或初次診斷為惡性腫瘤的患者；

2.復(fù)發(fā)及疑難復(fù)雜患者；

3.臨床確診困難或療效不滿(mǎn)意的疑難、危重患者；

4.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；

5.涉及有多專(zhuān)業(yè)科室治療手段的患者；

6.有國(guó)內(nèi)外會(huì)診需求的患者。

圖片：馮美珠

文字：張鳳蓮、馮美珠

2019年3月28日