一、概述

無癥狀腦梗死又稱靜止性腦梗死，是腦梗死的一種特殊類型。一般認為高齡患者既往無腦梗死 病史，臨床上無自覺神經系統(tǒng)癥狀，神經系統(tǒng)查體無神經系統(tǒng)定位體征，腦CT掃描、腦MRI檢查發(fā)現有腦梗死病灶，臨床上稱為無癥狀腦梗死。有學者認為本病 也包括尸檢發(fā)現的腦梗死，其癥狀可能未被認識，或被患者遺忘，或只有短暫缺血癥狀。

二、病因

腦 血管病是神經科最常見的疾病，病因復雜受多種因素的影響，一般根據常規(guī)把腦血管病按病因分類分為血管壁病變，血液成分改變和血流動力學改變。另外臨床上許 多人即使具備腦血管病的危險因素卻未發(fā)生腦血管病，而一些不具備腦血管病危險因素的人卻發(fā)生腦血管病，說明腦血管病的發(fā)生可能還與其他因素有關如遺傳因素 和不良嗜好等。

無癥狀腦梗死與腦梗死的危險因素大致相同，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫TIA、頸動脈狹窄、吸煙等;冠心病、心肌梗死患者無癥狀性腦梗死發(fā)生率較高。

三、臨床

1.常見癥狀

無癥狀腦梗死并不是什么癥狀都沒有根據仔細詢問病史，多數患者是有癥狀的，如頭痛、頭暈、肢體麻木記憶力下降、睡眠障礙、頭外傷周圍性面神經麻痹三叉神經痛精神異?；蚱渌Y狀和疾病其中頭痛伴頭暈發(fā)病率較高。

2.抑郁癥表現

因 梗死灶小或位于腦的不易出現癥狀的部位而不易被發(fā)現，盡管無癥狀腦梗死不引起明確的神經系統(tǒng)癥狀和體征，但可能引起或加劇抑郁情緒或智力障礙。并且隨著年 齡增加和高血壓病程的增長，抑郁發(fā)生有增多趨勢因此對于高齡者，尤其伴有高血壓糖尿病及心臟病等病史者，應注意抑郁癥狀的發(fā)生，必要時進行影像學檢查。

3.可發(fā)展為癥狀性腦梗死

無癥狀腦梗死既可單獨存在，以后有發(fā)生癥狀性腦梗死的可能。無癥狀腦梗死的存在，可能使其發(fā)生癥狀性腦梗死的病情加重，并增加腦梗死復發(fā)的危險因此早期診斷和積極預防具有十分重要的意義。

四、檢查

主要依靠腦CT掃描、腦MRI等影像學檢查首次腦CT掃描或腦MRI檢查可以發(fā)現有腔隙性梗死或腦室周圍白質病變。

五、鑒別診斷

主要與短暫性腦缺血發(fā)作、多發(fā)性硬化、腔隙性腦梗死、抑郁癥、腦腫瘤等鑒別。

六、并發(fā)癥

由于無癥狀腦梗死的患者常有高血壓糖尿病、心臟病等病史所以多合并有原發(fā)病的臨床表現。如高血壓的臨床表現、糖尿病的臨床表現心臟病的臨床表現等。

七、治療

從治療或預防再發(fā)的角度來看無癥狀腦梗死與癥狀性腦梗死同樣重要。應該把無癥狀腦梗死當作腦梗死的早期診斷來對待。此時的治療是腦梗死開始治療的最佳時期所以對于無癥狀腦梗死應引起高度重視。

1.一般措施

治療也應以綜合治療及個體化治療為原則，針對不同病因采取有針對性的治療措施。積極改善和恢復缺血區(qū)的血液供應，促進微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進程加強護理注意消除致病因素預防再發(fā)。

(1)一般治療 注意休息，注意水電解質的平衡，飲食要以低脂肪、低熱量、低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質的蛋白質、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康，注意消除患者的緊張情緒，最好讓患者了解病情，以便配合治療。

(2)腦水腫的治療 如果有腦水腫，則應合理應用甘露醇脫水降顱壓治療。2.介入治療

對于有頸或顱內動脈狹窄的患者，可以借助于具有高清晰高分辨力的數字減縮造影機在電視導向下通過導管進行治療。

3.急性期血壓的調控

無癥狀性腦梗死，多有高血壓病史。注意血壓的調控，若血壓在24/12.66kPa(180/95mmHg)以下，可不必干預，超過這一范圍，則需采用抗高血壓藥治療，并最好在嚴密監(jiān)測血壓下實施。

(1)降壓宜緩慢 由于老年患者多見，腦血管自動調節(jié)功能差，對于血壓的急驟變化難以適應，需緩慢使其血壓降至合理水平。有研究表明急速大幅度的降壓必然產生腦缺血損害的后果。

(2)降壓要個體化 參考患者平時血壓水平及原有藥物反應情況選擇藥物。一般可將患者血壓逐漸調控正常。

(3)維持降壓效果的平穩(wěn) 使血壓在24小時內維持穩(wěn)定，盡量避免血壓波動。

(4)注意靶器官的保護 在降壓治療中，靶器官的保護性治療尤其重要，重點是心、腦腎等器官它們的功能好壞直接影響患者的預后。

4.鈣通道拮抗藥

由于局部腦組織缺血、缺氧病灶內神經細胞處于鈣超載狀態(tài)，應用鈣通道拮抗藥不僅能減輕超載狀態(tài)，防止細胞死亡而且可以減輕腦血管平滑肌的痙攣改善腦微循環(huán)增加腦血流供應。

5.腦代謝賦活劑

可選擇應用：腦蛋白水解物(腦活素)胞磷膽堿(胞二磷膽堿)三磷腺苷(三磷酸腺苷)輔酶A等。

6.高壓氧治療

(1)提高氧分壓增加氧從毛細血管向細胞的彌散能力。

(2)收縮正常腦血管，增加了病變部位腦血流灌注。

(3)腦組織有氧代謝增強，無氧代謝減少能量產生增多加速酸性代謝物的清除為神經組織的再生神經功能的恢復提供物質基礎。

一、概述無癥狀腦梗死又稱靜止性腦梗死，是腦梗死的一種特殊類型。一般認為高齡患者既往無腦梗死 病史，臨床上無自覺神經系統(tǒng)癥狀，神經系統(tǒng)查體無神經系統(tǒng)定位體征，腦CT掃描、腦MRI檢查發(fā)現有腦梗死病灶，臨床上稱為無癥狀腦梗死。有學者認為本病 也包括尸檢發(fā)現的腦梗死，其癥狀可能未被認識，或被患者遺忘，或只有短暫缺血癥狀。二、病因腦 血管病是神經科最常見的疾病，病因復雜受多種因素的影響，一般根據常規(guī)把腦血管病按病因分類分為血管壁病變，血液成分改變和血流…