一、概述

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥 的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列 功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動;髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等， 刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。

頸椎病可分為：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、食管壓迫型頸椎病。

二、病因

1.頸椎的退行性變

頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。

(1)椎間盤變性 當椎間盤開始出現(xiàn)變性后，由于形態(tài)的改變而失去正常的功能，進而影響或破壞了頸椎運動節(jié)段生物力學平衡產(chǎn)生各相關結(jié)構的一系列變化。因此，頸椎間盤的退行性變?yōu)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_241.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">頸椎病發(fā)生與發(fā)展的主要因素。

(2) 韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成 這一過程對頸椎病的發(fā)生與發(fā)病至關重要，也是其從頸椎間盤癥進入到骨源性頸椎病的病理解剖學基礎。事實上，在頸椎病的早期階段，由于椎間盤的變性，不僅使 失水與硬化的髓核逐漸向椎節(jié)的后方或前方位移，最后突向韌帶下方，以致在使局部壓力增高的同時引起韌帶連同骨膜與椎體周邊皮質(zhì)骨間的分離，而且椎間盤變性 的本身尚可造成椎體間關節(jié)的松動和異常活動，從而更加使韌帶與骨膜的撕裂加劇以至加速了韌帶-椎間盤間隙的形成。

椎間隙后方韌帶下分離后所形成的間隙，因多同時伴有局部微血管的撕裂與出血而形成韌帶-椎間盤間隙血腫。

(3)椎體邊緣骨刺形成 隨著韌帶下間隙的血腫形成，成纖維細胞即開始活躍，并逐漸長入血腫內(nèi)，漸而以肉芽組織取代血腫。隨著血腫的機化、骨化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或突向椎體前緣的骨贅。

(4)頸椎其他部位的退變 頸椎的退變并不局限于椎間盤以及相鄰近的椎體邊緣和鉤椎關節(jié)，尚應包括：①小關節(jié) 多在椎間盤變性后造成椎體間關節(jié)失穩(wěn)和異?；顒雍蟪霈F(xiàn)變性。②黃韌帶 多在前兩者退變基礎上開始退變。其早期表現(xiàn)為韌帶松弛，漸而增生、肥厚，并向椎管內(nèi)突入。后期則可能出現(xiàn)鈣化或骨化。③前縱韌帶與后縱韌帶其退行性變主要表現(xiàn)為韌帶本身的纖維增生與硬化，后期則形成鈣化或骨化，并與病變椎節(jié)相一致。

(5) 椎管矢狀徑及容積減小 由于前述之諸多原因，首先引起椎管內(nèi)容積縮小，其中以髓核后突、后縱韌帶及黃韌帶內(nèi)陷、鉤椎關節(jié)和小關節(jié)松動及增生為主，這些后天繼發(fā)性因素在引起椎管內(nèi) 容積縮小的同時，也使椎管矢狀徑減少，從而構成脊髓及脊神經(jīng)根受刺激或受壓的直接原因之一。此時如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脫出、椎節(jié)的外傷性 位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神經(jīng)受累癥狀。

2.發(fā)育性頸椎椎管狹窄

近年來已明確頸椎管內(nèi)徑，尤其是矢狀 徑，不僅對頸椎病的發(fā)生與發(fā)展，而且與頸椎病的診斷、治療、手術方法選擇以及預后判定均有著十分密切的關系。有些人頸椎退變嚴重，骨贅增生明顯，但并不發(fā) 病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴重。

3.慢性勞損

慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受時值的各種超限活動。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預后等都有著直接關系，此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來自以下三種情況：

(1)不良的睡眠體位 不良的睡眠體位因其持續(xù)時間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關節(jié)的平衡失調(diào)。

(2)不當?shù)墓ぷ髯藙? 大量統(tǒng)計材料表明某些工作量不大，強度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。

(3)不適當?shù)捏w育鍛煉 正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部耐量的活動或運動，如以頭頸部為負重支撐點的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負荷，尤其在缺乏正確指導的情況下。

4.頸椎的先天性畸形

在對正常人頸椎進行健康檢查或作對比研究性攝片時，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者對比，后者頸椎的畸形數(shù)約為正常人的一倍。

三、臨床表現(xiàn)

頸椎病的臨床癥狀較為復雜。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度及個體差異有一定關系。

1.神經(jīng)根型頸椎病

(1)具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。

(2)壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。

(3)影像學所見與臨床表現(xiàn)相符合。

(4)痛點封閉無顯效。

(5)除外頸椎外病變?nèi)缧乩隹诰C合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等所致以上肢疼痛為主的疾患。

2.脊髓型頸椎病

(1)臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。

(2)X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學證實存在脊髓壓迫。

(3)除外肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。

3.椎動脈型頸椎病

(1)曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。

(2)旋頸試驗陽性。

(3)X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關節(jié)骨質(zhì)增生。

(4)多伴有交感神經(jīng)癥狀。

(5)除外眼源性、耳源性眩暈。

(6)除外椎動脈I段(進入頸6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈III段(出頸椎進入顱內(nèi)以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不全。

(7)手術前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影(DSA)。

4.交感神經(jīng)型頸椎病

臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片頸椎有失穩(wěn)或退變。椎動脈造影陰性。

5.食管壓迫型頸椎病

頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實)等。

6.頸型頸椎病

頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應的壓痛點，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。

四、檢查

1.頸椎病的試驗檢查

頸椎病的試驗檢查即物理檢查，包括：

(1)前屈旋頸試驗 令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關節(jié)有退行性變。

(2) 椎間孔擠壓試驗(壓頂試驗) 令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害;對根性疼痛 厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當患者頭部處于中立位或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。

(3)臂叢牽拉試驗 患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作，則稱為Eaten加強試驗。

(4)上肢后伸試驗 檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。

2.X線檢查

正常40歲以上的男性，45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線平片之改變，不一定有臨床癥狀?，F(xiàn)將與頸椎病有關的X線所見分述如下：

(1)正位 觀察有無樞環(huán)關節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤椎關節(jié)及椎間隙有無增寬或變窄。

(2)側(cè)位 ①曲度的改變 頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。②異?；顒佣?在頸椎過伸過屈側(cè)位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。③骨贅 椎體前后接近椎間盤的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。④椎間隙變窄 椎間盤可以因為髓核突出，椎間盤含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線片上為椎間隙變窄。⑤半脫位及椎間孔變小 椎間盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低下，椎體往往發(fā)生半脫位，或者稱之為滑椎。⑥項韌帶鈣化 項韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。

(3)斜位 攝脊椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生的情況。

3.肌電圖檢查

頸椎病及頸椎間盤突出癥的肌電圖檢查都可提示神經(jīng)根長期受壓而發(fā)生變性，從而失去對所支配肌肉的抑制作用。

4.CT檢查

CT 已用于診斷后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤等所致的椎管擴大或骨質(zhì)破壞，測量骨質(zhì)密度以估計骨質(zhì)疏松的程度。此外，由于橫斷層圖像可以清晰地見到硬膜鞘 內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔。故能正確地診斷椎間盤突出癥、神經(jīng)纖維瘤、脊髓或延髓的空洞癥，對于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價值。

五、診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查可診斷。

六、鑒別診斷

1.神經(jīng)根型頸椎病需與下列疾病鑒別

頸肋和前斜角肌綜合征、椎管內(nèi)髓外硬脊膜下腫瘤、椎間孔及其外周的神經(jīng)纖維瘤、肺尖附近的腫瘤均可引起上肢疼痛、神經(jīng)痛性肌萎縮、心絞痛、風濕性多肌痛。

2.脊髓型頸椎病應與下列疾病鑒別

肌萎縮性側(cè)索硬化、多發(fā)性硬化、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞。

3.椎動脈型頸椎病應與下列疾病鑒別

需與其他原因引起的椎基底動脈供血不足鑒別，如椎動脈粥樣硬化和發(fā)育異常等。椎動脈造影是最可靠的鑒別方法。

4.交感神經(jīng)型頸椎病應與下列疾病鑒別

冠狀動脈供血不足、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、其他原因所致的眩暈。

5.食管壓迫型頸椎病應與下列疾病鑒別

需與食管炎、食管癌引起的吞咽困難鑒別。

6.頸型頸椎病與慢性頸部軟組織損傷鑒別

因長期低頭工作，頭經(jīng)常處于前屈的姿勢，使頸椎間盤前方受壓，髓核后移，刺激纖維環(huán)及后縱韌帶，從而產(chǎn)生不適癥狀。

七、并發(fā)癥

1.吞咽障礙

吞咽時有梗阻感、食管內(nèi)有異物感，少數(shù)人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀。這是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄，也可能是因骨刺形成過速使食管周圍軟組織發(fā)生刺激反應所引起。

2.視力障礙

表現(xiàn)為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，甚至出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，個別患者還可發(fā)生失明。這與頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎-基底動脈供血不足而引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關。

3.頸心綜合征

表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、心律失常(如早搏等)及心電圖ST段改變，易被誤診為冠心病。這是頸背神經(jīng)根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。

4.高血壓頸椎病

可引起血壓升高或降低，其中以血壓升高為多，稱為“頸性高血壓”。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。

5.胸部疼痛

表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和乳房疼痛，檢查時有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經(jīng)根受頸椎骨刺壓迫有關。

6.下肢癱瘓

早期表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路時有如踏棉花的感覺，個別患者還可伴有排便、排尿障礙，如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。這是因為椎體側(cè)束受到頸椎骨刺的刺激或壓迫，導致下肢運動和感覺障礙所致。

7.猝倒

常在站立或走路時因突然扭頭出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識障礙，亦無后遺癥。此類病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動脈引起基底動脈供血障礙，導致一時性腦供血不足所致。

八、治療

1.藥物治療

可選擇性應用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素(如B1、B12)，對癥狀的緩解有一定的效果。

2.運動療法

各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始醫(yī)療體操以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動，特別是頸椎后仰運動應禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉(zhuǎn)運動宜輕柔緩慢，幅度要適當控制。

3.牽引治療

“牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長時間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重。

牽引不但不能促進頸椎生理曲度的恢復，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應慎用牽引療法。

4.手法按摩推拿療法

是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復位，否則極易加重癥狀，甚至可導致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術治療。

5.理療

在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認為，急性期可行離子透入、超聲波，紫外線或間動電流等;疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應電或其他熱療。

6.溫熱敷

此種治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，急性期病人疼痛癥狀較重時不宜作溫熱敷治療。

7.嚴重有神經(jīng)根或脊髓壓迫者，必要時可手術治療。

一、概述頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥 的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列 功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動;髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等， 刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引…